Alerta da Federação Brasileira de Gastroenterologia: ‘Idosos em polifarmácia têm maior vulnerabilidade à constipação’ – os cuidados com o trânsito lento

A alteração repentina no ritmo de funcionamento do intestino logo após o início de um tratamento de saúde é uma queixa frequente em consultórios. Quando o trânsito digestivo desacelera sem mudanças drásticas na alimentação, o quadro costuma apontar para a constipação induzida por medicamentos, uma reação adversa gastrointestinal comum a diversas classes terapêuticas.

Como certas substâncias diminuem a motilidade intestinal e alteram o ritmo da digestão

O trato gastrointestinal depende de contrações musculares coordenadas e involuntárias, denominadas peristaltismo, para impulsionar o bolo fecal pelo cólon em direção ao reto. Diversos princípios ativos agem diretamente sobre os neurônios do sistema nervoso entérico, inibindo a liberação de neurotransmissores essenciais, como a acetilcolina, o que paralisa parcialmente ou lentifica essas ondas contráteis.

Com o trânsito desacelerado, o conteúdo digestivo permanece em contato prolongado com a mucosa do intestino grosso. Como consequência direta dessa retenção, o cólon absorve uma quantidade excessiva de água do bolo fecal, tornando as fezes ressecadas, endurecidas, volumosas e extremamente difíceis de serem eliminadas sem esforço físico.

Quais manifestações no abdômen acompanham a redução das evacuações

Além da diminuição evidente no número de idas ao banheiro, a constipação farmacológica costuma vir acompanhada de um conjunto de sinais clínicos desconfortáveis no trato digestivo baixo:

• Fezes endurecidas ou fragmentadas: formato cilíndrico nodular ou em pequenas esferas rígidas (compatíveis com os tipos 1 e 2 da Escala de Bristol).
• Sensação de evacuação incompleta: percepção constante de que o reto ainda contém resíduos após o esforço defecatório.
• Distensão e desconforto abdominal: inchaço visível, sensação de plenitude e acúmulo incômodo de gases.
• Cólicas e tenesmo: contrações dolorosas na região inferior do abdômen decorrentes da tentativa do órgão de mover fezes ressecadas.

O que mostram as diretrizes clínicas sobre a constipação induzida por fármacos

A constipação secundária ao uso de substâncias terapêuticas é reconhecida pela literatura médica internacional como uma das principais causas iatrogênicas de desconforto gastrointestinal. De acordo com revisões clínicas publicadas no National Center for Biotechnology Information (NCBI), a prevalência de intestino preso induzido por fármacos pode ultrapassar 40% em pacientes que utilizam analgésicos opioides potentes ou esquemas de polifarmácia.

Especialistas da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) destacam que indivíduos idosos, devido à menor ingestão hídrica espontânea e ao metabolismo lentificado, apresentam vulnerabilidade redobrada a esse efeito adverso quando iniciam múltiplos tratamentos simultâneos.

Quais classes de remédios mais causam lentidão no trânsito intestinal

Diversos medicamentos amplamente prescritos no cotidiano possuem propriedades que impactam o trato digestivo. Conhecer as categorias mais associadas ao sintoma auxilia no relato preciso durante as consultas:

• Analgésicos opioides: substâncias como codeína, tramadol e morfina fixam-se diretamente em receptores do intestino, paralisando quase por completo o movimento peristáltico.
• Suplementos minerais: compostos à base de sulfato ferroso (usados no tratamento de anemias) e carbonato de cálcio alteram a consistência das fezes e desidratam o bolo alimentar.
• Anti-hipertensivos: em especial os bloqueadores dos canais de cálcio (como anlodipino, verapamil e diltiazem), que relaxam as células musculares lisas da parede vascular e, secundariamente, as do intestino.
• Antidepressivos e ansiolíticos: fórmulas com ação anticolinérgica (como amitriptilina, nortriptilina e certos inibidores da recaptação) diminuem as secreções glandulares e a motilidade.
• Antiácidos e protetores gástricos: compostos contendo hidróxido de alumínio ou cálcio reduzem a fluidez do trânsito gastrointestinal.
• Antialérgicos de primeira geração: anti-histamínicos clássicos possuem forte efeito secativo e anticolinérgico sistêmico.

Quando o intestino preso exige consulta médica ou atendimento de urgência

Na maioria dos casos, a constipação medicamentosa é administrável por meio de ajustes na dosagem, substituição de princípios ativos ou aumento direcionado da ingestão de água e fibras alimentares. No entanto, a retenção fecal prolongada pode evoluir para a formação de um fecaloma (massa endurecida retida no reto) ou para quadros graves de suboclusão intestinal.

Deve-se buscar atendimento médico de urgência imediatamente diante de sinais críticos de alerta, tais como:

• Dor abdominal intensa, contínua ou em cólicas lancinantes que não melhoram.
• Distensão abdominal volumosa acompanhada de incapacidade total de eliminar gases e fezes.
• Náuseas frequentes com episódios de vômitos de conteúdo bilioso ou escuro.
• Presença de sangue visível nas fezes ou sangramento retal ativo.
• Febre associada a mal-estar geral e fraqueza progressiva.

Em caso de dor abdominal súbita, desmaios ou vômitos incoercíveis com interrupção total das evacuações, acione o serviço de emergência do SAMU (192) ou dirija-se imediatamente à unidade de pronto-atendimento mais próxima.